MRI הוא כלי אבחנתי מרכזי ברפואת ספורט ואורתופדיה. במיוחד כשמדובר בפגיעות מורכבות של הברך ומפרק הירך. הוא מאפשר הדמיה מדויקת של רקמות רכות – גידים, רצועות, סחוס ומניסקוסים – שאינם נראים בצילומי רנטגן רגילים.
בברך, MRI חיוני לזיהוי קרעים ברצועה הצולבת הקדמית (ACL), פגיעות במניסקוס או נזק סחוסי מתקדם. במפרק הירך, הוא מהווה את הבדיקה המועדפת לזיהוי קרע בלברום האצטבולרי או סינדרומים של תסמונת אימפינג'מנט.
במקרים רבים, MRI הוא שלב בלתי נמנע בתהליך קבלת ההחלטות הקליניות – הן מבחינת הצורך בניתוח והן בבחירת סוג ההתערבות. עם זאת, לעיתים קרובות עולה השאלה האם ניתן לבצע בדיקת MR בהריון, ולכן הפוסט הזה נכתב.
האם יש מניעה לבצע בדיקת MRI בהריון או בעת ניסיון להיכנס להריון?
בדיקת MRI נחשבת בטוחה יחסית במהלך ההריון, מאחר ואינה עושה שימוש בקרינה מייננת. עם זאת, קיימים שיקולים חשובים שיש להביא בחשבון.
הקולג' האמריקאי לרדיולוגיה (American College of Radiology) והקולג' האמריקאי למיילדות וגניקולוגיה (American College of Obstetrics and Gynecology) מציינים כי ניתן לבצע MRI ללא חומר ניגוד בכל שלב של ההריון, כאשר יש אינדיקציה קלינית ברורה לכך[1].
לעומת זאת, יש להימנע ככל האפשר משימוש בחומרי ניגוד מבוססי גדוליניום במהלך ההריון. מחקרים הדגימו כי גדוליניום עובר את מחסום השליה ויכול להצטבר ברקמות העובר, מה שעלול לגרום לתופעות לוואי כגון מחלות עור דלקתיות ואף לתמותה עוברית או ילודית. על כן, במקרים בהם השימוש בחומר ניגוד הוא בלתי נמנע, יש לקיים התייעצות בין הרופא המטפל לרדיולוג לצורך הערכת הסיכון אל מול התועלת הקלינית[2,3].
לסיכום: MRI ללא חומר ניגוד נחשב בטוח בהריון, אך יש להימנע מחומרי ניגוד מבוססי גדוליניום, אלא אם כן קיימת אינדיקציה רפואית קריטית.
מהן ההשפעות האפשריות של MRI על העובר במהלך ההריון?
למרות ש-MRI אינו כרוך בחשיפה לקרינה מייננת, קיימים שיקולים פיזיולוגיים בנוגע להשפעתו על העובר. בין הסיכונים שצוינו במחקרים: חימום רקמות עובריות, השפעה על שמיעה עקב רעש הבדיקה, וכן החשש מצטבר סביב חומרי הניגוד מבוססי גדוליניום[1–3].
עם זאת, מספר מחקרים רחבי היקף מצביעים על כך ש-MRI ללא חומר ניגוד במהלך ההריון אינו מעלה את הסיכון למומים מולדים, גידולים, אובדן שמיעה או פגיעה התפתחותית בילדות. יתרה מכך, מחקר עדכני תומך בכך שגם התפתחות נוירולוגית ארוכת טווח של הילדים אינה מושפעת מחשיפה ל-MRI בהריון[2,4].
לסיכום: MRI ללא חומר ניגוד נחשב בטוח גם מבחינת השפעות עובריות בטווח הקצר והארוך, אך יש להימנע משימוש בחומרי ניגוד, אלא אם יש צורך רפואי ברור.
האם ישנם מחקרים המצביעים על סיכונים ארוכי טווח לעובר לאחר MRI בהריון?
מחקרים עדכניים תומכים בבטיחותו של MRI בהריון, גם בטווח הארוך. מחקר קנדי רחב היקף אשר עקב אחר ילדים שנחשפו ל-MRI במהלך השליש הראשון להריון מצא כי אין עלייה בשכיחות של מוות עוברי, מומים מולדים, ליקויי ראייה או שמיעה עד גיל 4[1]. בנוסף, מחקר שבחן את השפעת חשיפה ל-MRI בעוצמה של 1.5 טסלה על ילדים מצא כי לא חלה פגיעה בהתפתחות הנוירולוגית ארוכת הטווח[2].
לסיכום: MRI ללא חומר ניגוד אינו קשור לסיכונים ארוכי טווח לעובר, לפי הספרות המחקרית הנוכחית.
מקורות (References):
- Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, Montanera WJ, Park AL.
Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes.
JAMA. 2016;316(9):952–961. https://doi.org/10.1001/jama.2016.12126 - Zvi E, Shemer A, Toussia-Cohen S, et al.
Fetal Exposure to MR Imaging: Long-Term Neurodevelopmental Outcome.
AJNR. American Journal of Neuroradiology. 2020;41(11):1989–1992. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6771 - Winterstein AG, Thai TN, Nduaguba S, et al.
Risk of Fetal or Neonatal Death or Neonatal Intensive Care Unit Admission Associated With Gadolinium Magnetic Resonance Imaging Exposure During Pregnancy.
American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2023;228(4):465.e1–465.e11. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2022.10.005 - Lightner AL, Mathis KL.
Surgery in Pregnancy.
The American Journal of Gastroenterology. 2022;117(10S):53–59. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001961 - Sethi A, Banerjee S, Chahal P.
Advanced Endoscopic Procedures in Pregnancy.
The American Journal of Gastroenterology. 2022;117(10S):39–43. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001959
