טיפול בקרע חלקי של גיד הגלוטאוס מדיוס: האם זריקות PRP הן הבחירה הנכונה עבורך?

פגיעות בגיד הגלוטאוס מדיוס הן בעיה שכיחה, במיוחד בקרב נשים מעל גיל 40, ומהוות גורם מרכזי לתסמונת כאב טרוכנטרי גדול (GTPS – Greater Trochanteric Pain Syndrome). GTPS מתבטאת בכאב עיקש סביב מפרק הירך החיצוני, המתגבר בזמן פעילות גופנית ולעיתים גם במנוחה. השכיחות של GTPS נעה בין 10% ל-25% באוכלוסייה, והיא פוגעת במיוחד בנשים בגילאי 40-60, בשל שינויים אנטומיים והורמונליים המתרחשים בתקופת גיל המעבר.

מהו GTPS וכיצד הוא מתבטא?

GTPS הוא מונח כולל המתייחס למצבים שונים הכוללים דלקת או נזק בגידי הגלוטאוס מדיוס והמינימוס, ולעיתים גם דלקת בבורסת הטרוכנטר הגדול. התסמונת מתבטאת בכאב חד או עמום באזור מפרק הירך החיצוני, שמחמיר בעליית מדרגות, עמידה ממושכת, או שינה על הצד הפגוע. הכאב נובע לרוב מטנדינופתיה או קרע חלקי בגידים אלו, בעיקר עקב עומס יתר, תנועות חוזרות או חולשה שרירית. כאבים בזמן שינה הם מאפיין מאוד מובהק של הפגיעה הזו.

כיצד מאבחנים קרע בגיד הגלוטאוס מדיוס?

מה אומרת הספרות הרפואית על זריקות PRP לקרע גלוטאוס מדיוס?

מחקרים מבוקרים מראים כי זריקות PRP עשויות להפחית משמעותית כאב ולשפר את התפקוד בצורה טובה יותר לעומת טיפולים שמרניים אחרים כמו הזרקת סטרואידים, עם השפעה שנמשכת עד שנתיים [1,2].

סקירות שיטתיות מדגישות כי PRP מספק תוצאות טובות יותר בטווח הקצר והבינוני לעומת טיפולים כמו פיזיותרפיה, סטרואידים וגלי הלם. טיפול ב-PRP מומלץ כטיפול שמרני יעיל ובטוח יחסית, בעיקר במקרים בהם טיפולים אחרים נכשלו [4,5,6].

האם הזרקות PRP לקרע גלוטואוס מדיוס יכולות לגרום להחלמה של הקרע?

באופן מפתיע התשובה היא כן! לעיתים קרובות נראה במרפאה מטופלים שמספרים שלא ישנו במשך תקופה של מספר שנים, ולאחר ההזרקות חזרו לישון בצורה רציפה לא הפרעות. השיפור נראה לא רק בצורה קלינית, אלא גם בבדיקות MR כמו שנראה בתמונות למטה – אישה בת 65 עם קרע גדול מאוד של הגלוטאוס מדיוס בירך ימין (החץ הירוק), עם החלמה מלאה של הקרע ב-MR חוזר לאחר 9 חודשים.

זריקות PRP לעומת טיפולים שמרניים אחרים

מחקרים השוואתיים הראו כי PRP מציע יתרון ברור על פני טיפולים שמרניים אחרים, במיוחד לעומת סטרואידים וגלי הלם, בשל יכולתו להפחית כאב ולשפר את איכות החיים בטווח הארוך יותר [1,2,3]. טיפול ב-PRP הראה יתרון מובהק גם בשיפור תפקוד לעומת טיפולים פיזיותרפיים מסורתיים בטווח הבינוני.

זריקות PRP לעומת ניתוח

אף על פי שאין מחקרים המשווים ישירות את יעילות זריקות PRP לטיפול ניתוחי בגיד הגלוטאוס מדיוס, הספרות הכירורגית מדגישה כי הניתוח כרוך בשיעור סיבוכים גבוה משמעותית. לעומת זאת, זריקות PRP הן אפשרות בטוחה יותר עם סיבוכים מועטים, קלים וחולפים. בהתחשב בכך, זריקות PRP מומלצות בחום על פני ניתוח, במיוחד במקרים בהם ניתן להימנע מהסיכון הגבוה של הליך כירורגי [4,5,7].

סיבוכים לאחר טיפול ניתוחי בגלוטאוס מדיוס

סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח כוללים זיהום, דימום, פגיעה עצבית, פקקת ורידים עמוקים (DVT), שברים באזור הטרוכנטרי וחזרת הקרע. בגישה פתוחה הסיכונים מוגברים, וגם בניתוחים אנדוסקופיים קיימים סיכונים משמעותיים הכוללים פגיעה עצבית או צורך בניתוח חוזר.

סיבוכים לאחר זריקות PRP

סיבוכים לאחר זריקות PRP נדירים יחסית וקלים יותר, וכוללים בעיקר כאב מקומי זמני, נפיחות קלה, שטפי דם קלים וזיהום מקומי נדיר. הסיבוכים חולפים במהרה ללא השלכות ארוכות טווח.

למי מתאים כל טיפול?

טיפול ניתוחי: ניתוח מומלץ למטופלים עם כאב מתמשך והגבלה תפקודית ניכרת, שלא הגיבו לטיפול שמרני ממושך (מעל 6 חודשים). הניתוח מתאים בעיקר למקרים בהם ישנם ממצאים חמורים כגון קרעים גדולים, רטרקציה משמעותית ואטרופיה שומנית של הגיד.

זריקות PRP: זריקות PRP מתאימות למטופלים עם קרעים חלקיים או טנדינופתיה כרונית שלא הגיבו לטיפולים שמרניים אחרים כמו פיזיותרפיה ותרופות אנטי-דלקתיות. PRP מומלץ במיוחד עבור מטופלים המעוניינים להימנע מהסיכונים הכרוכים בניתוח, ומחפשים פתרון שמרני עם שיעור הצלחה גבוה יחסית וסיכון נמוך לסיבוכים.

סיכום והמלצות לטיפול ב-GTPS

זריקות PRP הן אופציה טיפולית בטוחה, יעילה ומומלצת בחום עבור מטופלים עם קרע חלקי של גיד הגלוטאוס מדיוס, במיוחד כאשר טיפולים שמרניים אחרים נכשלו. לפני קבלת החלטה על ניתוח, מומלץ לשקול היטב את האפשרות של טיפול ב-PRP בשל יתרונותיו הרבים והסיכון הנמוך יחסית לסיבוכים.

מקורות

[1] Fitzpatrick J, Bulsara MK, O'Donnell J, Zheng MH. Leucocyte-Rich Platelet-Rich Plasma Treatment of Gluteus Medius and Minimus Tendinopathy: A Double-Blind Randomized Controlled Trial With 2-Year Follow-Up. The American Journal of Sports Medicine. 2019;47(5):1130-1137. https://doi.org/10.1177/0363546519826969

[2] Fitzpatrick J, Bulsara MK, O'Donnell J, McCrory PR, Zheng MH. The Effectiveness of Platelet-Rich Plasma Injections in Gluteal Tendinopathy: A Randomized, Double-Blind Controlled Trial Comparing a Single Platelet-Rich Plasma Injection With a Single Corticosteroid Injection. The American Journal of Sports Medicine. 2018;46(4):933-939. https://doi.org/10.1177/0363546517745525

[3] Bremer T, Nicklen P, Fearon A, Morrissey D. The Efficacy of Gluteal Tendinopathy Treatments: A Systematic Review. Clinical Rehabilitation. 2025;39(5):600-617. https://doi.org/10.1177/02692155251327298

[4] Walker-Santiago R, Wojnowski NM, Lall AC, et al. Platelet-Rich Plasma Versus Surgery for the Management of Recalcitrant Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Systematic Review. Arthroscopy. 2020;36(3):875-888. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2019.09.044

[5] Chandrasekaran S, Gui C, Hutchinson MR, et al. Outcomes of Endoscopic Gluteus Medius Repair: Study of Thirty-Four Patients With Minimum Two-Year Follow-Up. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2015;97(16):1340-1347. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.01229

[6] Moraes VY, Lenza M, Tamaoki MJ, Faloppa F, Belloti JC. Platelet-Rich Therapies for Musculoskeletal Soft Tissue Injuries. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(4):CD010071. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010071.pub3

[7] Saltzman BM, Ukwuani G, Makhni EC, Stephens JP, Nho SJ. The Effect of Platelet-Rich Fibrin Matrix at the Time of Gluteus Medius Repair: A Retrospective Comparative Study. Arthroscopy. 2018;34(3):832-841. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2017.09.032