Коленный сустав — самый крупный сустав в организме. Он играет существенную роль во всех видах спортивной деятельности, а также представляет собой одно из самых уязвимых мест в том, что касается травм у молодых спортсменов. В некоторых публикациях указывается, что около 55% спортивных травм приходится на колени. Колено состоит из трех костей: бедренная кость (Femur), большеберцовая кость (Tibia) и передняя выпирающая часть колена — надколенник (Patella). Мениски, два хрящевидных образования в форме полумесяца, расположены между бедренной и большеберцовой костями и выступают в качестве подвижных тормозов, обеспечивающих устойчивость коленного сустава и дающих этим костям возможность гладко двигаться одна над другой. Мешочек, наполненный жидкостью, который называется суставной сумкой, расположен в передней части колена, перед надколенником. Колено удерживают мышцы, сухожилия и связки. В колене четыре важных связки: передняя крестообразная связка (ACL — Anterioi Cruciate Ligament), задняя крестообразная связка (PCL — Posterior Cruciate Ligament), латеральная коллатеральная связка (LCL — Lateral Collateral Ligament) и медиальная коллатеральная связка (MCL — Medial Collateral Ligament )
Повреждения колена можно разделить на две основных категории — повреждения, связанные с перенапряжением (overuse injuries) и возникающие из-за повторяющихся действий , и травматические повреждения — результат прямой или косвенной травмы колена. Непосредственная травма может привести к перелому, вывиху надколенника или растяжению связок. Косвенная травма, например, ротационная травма или неудачное падение, может привести к разрыву мениска, разрыву связки или повреждению хряща. В большинстве случаев после травмы колена возникает отек вследствие внутрисуставного кровотечения. Рекомендованное первичное лечение — покой колена, охлаждение колена с помощью холодного компресса, эластичная повязка и приподнятое положение ноги (RICE — Rest, Ice, Compression and Elevation). Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен — Адвил или Нурофен) могут принести определенное облегчение боли.
Травмы перенапряжения:
боль в надколеннике (Patello-Femoral Pain Syndrome), которую часто называют «коленом бегуна» (Runner’s Knee), описывается как боль в передней части колена, особенно при спуске или подъеме по лестнице или в сидячем положении при долгом согнутом положении колен, например, в кино или в самолете. Во многих случаях боль вызвна слабостью мышц, которая приводит к отодвиганию надколенника с нормальной траектории, а также последствиями травмы хряща. Игнорирование проблемы может привести к острой боли, которая приводит к «выскакиванию» колена и даже падению.
Бурсит— воспаление передней слизистой сумки колена — чаще всего характеризуется отеком и реже покраснением передней части колена.
Воспаление связки надколенника — связки, которая соединяет надколенник с большеберцовой костью, также называется «коленом прыгуна (Jumper’s Knee).
Воспаление поднадколенниковой жировой подушки(Hoffa’s Syndrome) — жировой подушки, которая находится под связкой надколенника.
Болезнь роста или болезнь Осгуда-Шляттера (Osgood Schlatter disease) — боль и чувствительность в нижней части связки надколенника в месте ее присоединения к бугристости верхней части большеберцовой кости. Часто эта бугристость также увеличивается в размерах. Типична для подростков, чаще всего проходит сама после завершения роста.
Воспаление подвздошно-большеберцового тракта(Iliotibial Band Syndrome) — боль с внешней стороны колена, в районе головки малоберцовой кости, чаще всего встречается у бегунов, также может появляться у велосипедистов. Обычно боль возникает после нескольких километров бега, а не сразу после начала бега.
Травмы колена (по степени тяжести травмы):
Растяжение или разрыв мышцы или связки— Knee Strain
Растяжение или разрыв частей связки— Knee Sprain
Разрыв медиальной коллатеральной связки , не требующий операции.
Разрыв одного из менисков — появляется боль на уровне зазор между суставами внутренней части (медиального мениска) или во внешней части колена (латеральный мениск), колено опухает примерно через сутки. В большинстве случае у пациентов с разрывом мениска наблюдается боль при полном сгибании колена (до ягодиц). Иногда — при разрыве по типу «ручки лейки» — невозможно выпрямить колено полностью (блокада коленного сустава), и в этом конкретном случае рекомендуется как можно скорее провести операцию, чтобы освободить сустав и при возможности наложить швы на разрыв. Для лучшей диагностики разрыва мениска проводится МРТ колена, и по его результатам можно принять решение о необходимости операции и наличии возможности наложить швы на мениск или на удаление разорванных частей.
Разрыв передней крестообразной связки (ACL) — в большинстве случае ощущается при вращательном движении тела на колени, часто слышен характерный «щелчок» в колене в момент травмы и вскоре после травмы колено опухает. Иногда колено опухает сильно, так что рекомендуется сделать разрез и выпустить кровь из колена, чтобы снять боль. Передняя крестообразная связка важна, прежде всего, для спортивной деятельности, требующей вращательных движений — например, в футболе, баскетболе или лыжном спорте. В этом случае рекомендуется обеспечить восстановление связки. С помощью физиотерапевтической разработки колена можно добиться улучшения состояния, если все еще сохраняется ощущение неустойчивости — например, когда пациент садится в машину, рекомендуется провести восстановление связки.
Разрыв задней крестообразной связки (PCL) часто бывает неполным, и можно вернуться к занятиям спортом после восстановления без хирургической операции.
Разрыв латеральной коллатеральной связки(LCL) — если разрыв полный и при осмотре чувствуется неустойчивость, рекомендуется провести восстановление.
Распространенные вопросы о травме колена:
Обязательно ли проводить МРТ
? МРТ — это обследование, которое очень помогает при диагностике травм мягких тканей колена, например, разрыва связок, травм хряща и разрыва менисков. Если рассматривается возможность операции, рекомендуется провести перед этим МРТ.
У меня диагностирован разрыв мениска, обязательно ли делать операцию?
Нет. Часто можно восстановить мениск и без хирургического вмешательства, хорошая реабилитация колена может ликвидировать боль, и можно будет избежать операции. В случае если после шестинедельной физиотерапии облегчения не наступает, рекомендуется провести операцию. Тем не менее, если речь идет о разрыве по типу «ручка лейки» или на разрыв можно наложить швы, то у молодых пациентов я бы советовал провести операцию и без предварительной физиотерапии.
У меня диагностирован разрыв ACL, когда можно сделать операцию?
Примерно через шесть недель после травмы. Чтобы результаты операции были лучше, рекомендуется дать колену время оправиться от травмы и перед операцией подождать, пока спадет отек мягких тканей. Рекомендуется начать физиотерапию до операции, чтобы сохранить зону и укрепить мышцы, что облегчит восстановление после операции.
Распространенные жалобы и соответствующие диагнозы (без стопроцентной гарантии точности):
Боль в передней части колена при спуске с лестницы = боль в основании надколенника
Боль в колене сбоку при полном сгибании = разрыв мениска
Боль с внешней стороны колена после бега на несколько километров = Синдром подвздошно-большеберцового тракта
Ощущение «щелчка» и немедленный отек колена после косвенной травмы = разрыв ACL
Неустойчивость колена при вращательном движении = разрыв ACL
Вылетание колена вплоть до падения, сопровождающееся острой болью в колене = боль в основании надколенника
This post is also available in:
עברית
