from http://images.freeimages.com

Коленный сустав — самый крупный сустав в организме. Он играет существенную роль  во всех видах спортивной деятельности, а также представляет собой одно из самых уязвимых мест в том, что касается травм у молодых спортсменов. В некоторых публикациях указывается,   что около 55% спортивных травм приходится на колени. Колено состоит из трех костей: бедренная кость (Femur),  большеберцовая кость (Tibia) и передняя выпирающая часть колена — надколенник (Patella). Мениски, два хрящевидных образования в форме полумесяца, расположены между бедренной и большеберцовой костями и выступают в качестве подвижных тормозов, обеспечивающих устойчивость коленного сустава и дающих этим костям возможность гладко двигаться одна над другой. Мешочек, наполненный жидкостью, который называется суставной сумкой, расположен в передней части колена, перед надколенником. Колено удерживают мышцы, сухожилия и связки. В колене четыре важных связки: передняя крестообразная связка (ACL — Anterioi Cruciate Ligament), задняя крестообразная связка  (PCL — Posterior  Cruciate Ligament), латеральная коллатеральная связка (LCL — Lateral Collateral Ligament) и медиальная коллатеральная связка  (MCL — Medial Collateral Ligament )

Повреждения колена можно разделить на две основных категории — повреждения, связанные с перенапряжением (overuse injuries) и возникающие из-за повторяющихся действий , и травматические повреждения — результат прямой или косвенной травмы колена.  Непосредственная травма может привести к перелому, вывиху надколенника или растяжению связок. Косвенная травма, например, ротационная травма или неудачное падение, может привести к разрыву  мениска, разрыву связки или повреждению хряща. В большинстве случаев после травмы колена возникает отек вследствие внутрисуставного кровотечения. Рекомендованное первичное лечение — покой колена, охлаждение колена с помощью холодного компресса, эластичная повязка и приподнятое положение ноги (RICE — Rest, Ice, Compression and Elevation). Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен — Адвил или Нурофен) могут принести определенное облегчение боли.

Травмы перенапряжения:

боль в надколеннике (Patello-Femoral Pain Syndrome), которую часто называют «коленом бегуна» (Runner’s Knee), описывается как боль в передней части колена, особенно при спуске или подъеме по лестнице или в сидячем положении при долгом согнутом положении колен, например, в кино или в самолете. Во многих случаях боль вызвна слабостью мышц, которая приводит к отодвиганию надколенника с нормальной траектории, а также последствиями травмы хряща. Игнорирование проблемы может привести к острой боли, которая приводит к «выскакиванию» колена и даже падению.

קראו עוד על  Разрыв мениска

Бурсит— воспаление передней слизистой сумки колена — чаще всего характеризуется отеком и реже покраснением передней части колена.

Воспаление связки надколенника — связки, которая соединяет надколенник с большеберцовой костью, также называется «коленом прыгуна (Jumper’s Knee).

Воспаление поднадколенниковой жировой подушки(Hoffa’s Syndrome) — жировой подушки, которая находится под связкой надколенника.

Болезнь роста или болезнь Осгуда-Шляттера (Osgood Schlatter disease) — боль и чувствительность в нижней части связки надколенника в месте ее присоединения к  бугристости верхней части большеберцовой кости. Часто эта бугристость также увеличивается в размерах. Типична для подростков, чаще всего проходит сама после завершения роста.

Воспаление подвздошно-большеберцового тракта(Iliotibial Band Syndrome) — боль с внешней стороны колена, в районе головки малоберцовой кости, чаще всего встречается у бегунов, также может появляться у велосипедистов. Обычно боль возникает после нескольких километров бега, а не сразу после начала бега.

Травмы колена (по степени тяжести травмы):

Растяжение или разрыв мышцы или связки— Knee Strain

Растяжение или разрыв частей связки— Knee Sprain

Разрыв медиальной коллатеральной связки , не требующий операции.

Разрыв одного из менисков — появляется боль на уровне зазор между суставами внутренней части (медиального мениска) или во внешней части колена (латеральный мениск), колено опухает примерно через сутки. В большинстве случае у пациентов с разрывом мениска наблюдается боль при полном сгибании колена (до ягодиц). Иногда — при разрыве по типу «ручки лейки» — невозможно выпрямить колено полностью (блокада коленного сустава), и в этом конкретном случае рекомендуется как можно скорее провести операцию, чтобы освободить сустав и при возможности наложить швы на  разрыв. Для лучшей диагностики разрыва мениска проводится МРТ колена, и по его результатам можно принять решение о необходимости операции и наличии возможности наложить швы на мениск или на удаление разорванных частей.

קראו עוד על  Hip Arthroscopy - Артроскопия тазобедренного сустава

Разрыв передней крестообразной связки (ACL) — в большинстве случае ощущается при вращательном движении тела на колени, часто слышен характерный «щелчок» в колене в момент травмы и вскоре после травмы колено опухает. Иногда колено опухает  сильно, так что рекомендуется сделать разрез и выпустить кровь из колена, чтобы снять боль. Передняя крестообразная связка важна, прежде всего, для спортивной деятельности, требующей вращательных движений — например, в футболе, баскетболе или лыжном спорте. В этом случае рекомендуется обеспечить восстановление связки. С помощью физиотерапевтической разработки колена можно добиться улучшения состояния, если все еще  сохраняется ощущение неустойчивости — например, когда пациент садится в машину, рекомендуется провести восстановление связки.

Разрыв задней крестообразной связки (PCL) часто бывает неполным, и можно вернуться к занятиям спортом после восстановления без хирургической операции.

Разрыв латеральной коллатеральной связки(LCL) — если разрыв полный и при осмотре чувствуется неустойчивость, рекомендуется провести восстановление.

Распространенные вопросы о травме колена:

Обязательно ли проводить МРТ

 ? МРТ — это обследование, которое очень помогает при диагностике травм мягких тканей колена, например, разрыва связок, травм хряща и разрыва менисков. Если рассматривается возможность операции, рекомендуется провести перед этим МРТ.

У меня диагностирован разрыв мениска, обязательно ли делать операцию?

Нет. Часто можно восстановить мениск и без хирургического вмешательства, хорошая реабилитация колена может ликвидировать боль, и можно будет избежать операции. В случае если после шестинедельной физиотерапии облегчения не наступает, рекомендуется провести операцию. Тем не менее, если речь идет о разрыве по типу «ручка лейки» или на разрыв можно наложить швы, то у молодых пациентов я бы советовал провести операцию и без предварительной физиотерапии.

У меня диагностирован разрыв ACL, когда можно сделать операцию?

קראו עוד על  Разрыв мениска

Примерно через шесть недель после травмы. Чтобы результаты операции были лучше,  рекомендуется дать колену время оправиться от травмы и перед операцией подождать, пока спадет отек мягких тканей. Рекомендуется начать физиотерапию до операции, чтобы сохранить зону и укрепить мышцы, что облегчит восстановление после операции.

Распространенные  жалобы и соответствующие диагнозы (без стопроцентной гарантии точности):

Боль в передней части колена при спуске с лестницы = боль в основании надколенника

Боль в колене сбоку при полном сгибании = разрыв мениска

Боль с внешней стороны колена после бега на несколько километров = Синдром подвздошно-большеберцового тракта

Ощущение «щелчка» и немедленный отек колена после косвенной травмы = разрыв ACL

Неустойчивость колена при вращательном движении = разрыв ACL

Вылетание колена вплоть до падения, сопровождающееся острой болью в колене = боль в основании надколенника

Реклама

This post is also available in: heעברית