Анатомия и физиология
В колене есть два мениска: медиальный мениск, расположенный во внутренней части колена, и латеральный мениск, который находится на внешней части колена. Мениски имеют серповидную форму и служат для сохранения хряща и придания колену устойчивости. Колено состоит из трех костей: края бедренной кости (Femur), похожего на два шара, края большеберцовой кости (Tibia), имеющего вид двух относительно плоских поверхностей, и надколенника над ними. Мениски углубляют поверхность суставов, находящихся между круглыми частями бедренной кости и плоскими частями большеберцовой кости, тем самым помогая распределить давление между костями и снизить давление на коленный хрящ. Каждый мениск делится на три зоны: задний рог, тело мениска и передний рог. Кровоснабжение мениска осуществляется с внешних краев, поэтому место разрыва мениска может определять возможность заживления.
Механизм травмы
Разрыв мениска — самая распространенная причина боли в области коленного мениска. Один из вариантов травмы мениска — разрыв (при полном сгибании колена), в конце сгибания оказывается большое давление на задний рог, которое может привести к разрыву. Также к повреждению мениска может привести вращательное движение тела на колене. Реже разрыв мениска происходит без очевидной травмы, вследствие преклонного возраста, износа колена или неосторожности при занятиях спортом.
Симптомы
Разрыв мениска чаще всего проявляется острой болью в боковых частях колена над суставной щелью. Боль усиливается при сгибании колена больше, чем на 90 градусов и при физической активности. Если надорванная часть мениска сдвигается с места и подгибается (как, например, при разрыве по типу «ручка лейки»), может возникнуть существенное ограничение при разгибании колена. Ограничение при разгибании колена называется блокадой коленного сустава и представляет собой одно из очевидных показаний к достаточно срочному хирургическому лечению порванного мениска. Если разрыв существует уже долгое время, возможны боли вокруг надколенника, а также боли в колене при приложении большого давления на ногу во время подъема.
Диагностика
Осмотр врача-ортопеда — первый этап диагностики разрыва мениска. При внимательном осмотре колена можно диагностировать разрыв мениска с большой степенью уверенности еще до визуализации.
На рентгенографии признаки разрыва мениска обычно не видны.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) колена — лучший способ визуализации для диагностики разрыва мениска, определения его места и формы. Другие травмы колена, сопровождающие разрыв мениска, например, повреждение хряща или разрывы крестообразных связок, также можно увидеть на МРТ.
Консервативное лечение
Не всякий разрыв мениска, видный на МРТ, требует хирургического вмешательства. Если колено полностью разгибается, сначала следует провести физиотерапию, снять боль, укрепить мышцы и избавиться от хромоты при ходьбе. Иногда через несколько недель отек и боль проходят, и необходимости в операции нет. Следует понимать, что если речь идет о разрыве, на который можно наложить швы, с операцией стоит поторопиться.
Инъекция богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) может принести облегчение при сильном разрыве мениска в таком месте, где заживление может пройти самостоятельно.
Показания к хирургическому вмешательству
- Разрыв мениска, состояние которого не улучшается после физиотерапии
- Блокада коленного сустава вследствие разрыва по типу «ручка лейки»
- Разрыв, который можно зашить до МРТ
Экстренные случаи
Блокада коленного сустава является самым очевидным показанием к срочной операции на коленном суставе.
Хирургическое лечение — артроскопия коленного сустава
Разрыв мениска — самая распространенная в мире причина артроскопии коленного сустава. Артроскопия коленного сустава — это операция, проводящаяся с помощью двух микроразрезов, в один из которых вводится камера, а в другой — хирургические инструменты. В большинстве случаев при артроскопической операции колена производится иссечение порванных краев мениска до стабилизации мениска, так чтобы с одной стороны сохранить как можно больше ткани мениска, а с другой — ликвидировать источник боли. Другая опция, которая подходит преимущественно молодым пациентам — сшивание мениска для восстановления целостности.
Послеоперационная реабилитация
Восстановление после артроскопии коленного сустава происходит довольно быстро. Если проводилось иссечение мениска, рекомендуется покой и отсутствие движения ноги в течение недели. Большинство пациентов чувствуют существенное облегчение боли уже на первой неделе после операции, а через три недели после операции могут вернуться к нормальной деятельности. У части пациентов, особенно не сохранявших покой в течение первой недели, реабилитационный процесс может продолжаться дольше и сопровождаться отеком сустава и болями в течение более долго времени.
Сшивание мениска — операция с существенно более длительным периодом восстановления, в некоторых случаях нельзя наступать на прооперированную ногу в течение шести недель, а полная реабилитация занимает до полугода.
Видеоролики
Коротко о менисках
Лечение разрыва дискоидного мениска
Сшивание разрыва мениска по типу «ручка лейки»
This post is also available in:
עברית
