הסרת גוף חופשי סחוסי מהברך – מתי ולמה?

במקרים בהם הגוף ממוקם במדורים אחוריים של הברך, עשויה להידרש גישה ארתרוסקופית מתקדמת יותר, הכוללת יצירת פורטלים אחוריים או טרנס-ספטליים [1]. כאשר הגוף גדול במיוחד או ממוקם באזור שאינו נגיש בגישה זעיר-פולשנית, ייתכן צורך בניתוח פתוח [2].

למי מיועד ההליך להסרת גוף חופשי מהברך?

ההתוויה הברורה ביותר להסרה ארתרוסקופית היא כאשר קיים מקור ברור לתסמינים מכניים – כגון נעילה או קליקים – הקשורים להימצאות גוף חופשי. ההליך מומלץ במיוחד עבור:

• מטופלים צעירים או בגיל ביניים עם ברך ללא שחיקה מתקדמת, הסובלים מתסמינים מכניים ברורים.
• מטופלים עם אוסטיאוארתריטיס בדרגה קלה עד בינונית, כאשר יש תסמינים מכניים שאינם מוסברים רק על ידי השחיקה [4].
• מטופלים עם מגבלה תפקודית משמעותית, כמו נעילה מלאה של הברך – גם בנוכחות שחיקה מתקדמת [1].

לעומת זאת, בקרב מטופלים עם שחיקה מתקדמת ללא תסמינים מכניים ברורים, ההליך אינו מומלץ בשל תועלת מוגבלת וסיכון מוגבר [2][3-4].

תוצאות ארוכות טווח של הוצאת גוף חופשי מהברך – מה מצפה למטופלים?

מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שהתועלת משתנה בהתאם לפרופיל המטופל:

• בצעירים עם פגיעות ממוקדות, נצפה שיפור תפקודי ממושך לאורך שנים [1][2].
• במטופלים עם אוסטיאוארתריטיס קל-בינוני, נצפה שיפור משמעותי בטווח הקצר והבינוני (2–4 שנים), אך עם ירידה בהשפעה לאורך זמן [3][4].
• במטופלים עם מגבלה תפקודית משמעותית, נרשם שיפור מיידי אך הסיכון להישנות או התקדמות לשחיקה עדיין קיים [5][6].

סיכום

הסרה ארתרוסקופית של גוף חופשי סחוסי מהברך היא הליך יעיל ובטוח, אשר מספק תועלת גבוהה במיוחד כאשר קיימת הפרעה מכנית, בעיקר בקרב מטופלים צעירים וללא שחיקה מתקדמת. ההחלטה על ביצוע ההליך צריכה להתבסס על הערכה קלינית והדמייתית מדויקת, בשקלול התועלת הצפויה מול הסיכון.

מקורות:

1. Ahn JH, Yoo JC, Lee SH. Arthroscopic Loose-Body Removal in Posterior Compartment of the Knee Joint: A Technical Note. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2007;15(1):100-6. https://doi.org/10.1007/s00167-006-0098-6
2. Gillquist J, Hagberg G, Oretorp N. Therapeutic Arthroscopy of the Knee. Injury. 1978;10(2):128-132. https://doi.org/10.1016/S0020-1383(79)80074-1
3. Ohishi T, Takahashi M, Matsuyama Y. Osteochondritis Dissecans With a Large Osteochondral Free Body in the Posterolateral Compartment of the Knee: A Case Report. The Knee. 2014;21(2):620-623. https://doi.org/10.1016/j.knee.2013.11.005
4. Richmond J, Hunter D, Irrgang J, et al. Treatment of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty). J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(9):591-600. https://doi.org/10.5435/00124635-200909000-00006
5. Buldu MT, Marsh JL, Arbuthnot J. Mechanical Symptoms of Osteoarthritis in the Knee and Arthroscopy. J Knee Surg. 2016;29(5):396-402. https://doi.org/10.1055/s-0035-1564592
6. Sanders TL, Pareek A, Obey MR, et al. High Rate of Osteoarthritis After Osteochondritis Dissecans Fragment Excision Compared With Surgical Restoration at a Mean 16-Year Follow-Up. Am J Sports Med. 2017;45(8):1799-1805. https://doi.org/10.1177/0363546517699846