הזרקת PRP בשילוב של חומצה היאלרונית לברך

במהלך השנים האחרונות, זריקות פלזמה עשירת טסיות (PRP) הפכו לטיפול נפוץ בפגיעות סחוסיות ובאוסטיאוארתריטיס של הברך. אחת ההתפתחויות בתחום היא שילוב PRP עם חומצה היאלורונית (HA), במטרה לשפר את יעילות הטיפול. מה אומרת הספרות הרפואית על השילוב הזה? והאם באמת מדובר ביתרון קליני משמעותי?

מה ידוע על הזרקת PRP לברך?

פלזמה עשירת טסיות (PRP) היא טיפול ביולוגי הנעשה באמצעות מיצוי דם עצמי והחזרתו למפרק הברך. הטיפול נועד לעודד ריפוי טבעי של הרקמה באמצעות גיוס גורמי גדילה מקומיים, והראה שיפור משמעותי בכאב ובתפקוד בטווח זמן של 6 עד 12 חודשים, בעיקר בקרב חולים עם אוסטיאוארתריטיס בדרגה קלה עד בינונית [1, 2, 3]. PRP נחשב בטוח, עם שיעור תופעות לוואי נמוך, ומועדף לעיתים על פני סטרואידים או חומצה היאלורונית בטיפולים לטווח הארוך [1, 4, 6].

מה תפקידה של חומצה היאלורונית בטיפול בברך?

חומצה היאלורונית (HA) היא חומר סיכה טבעי במפרקים, ומוזרקת לברך כדי לשפר את התכונות הוויסקואלסטיות של הנוזל הסינוביאלי. הזרקה של HA נמצאה יעילה בהפחתת כאב, שיפור תפקוד ושיפור איכות החיים לטווח קצר עד בינוני, בעיקר באוסטיאוארתריטיס בדרגה קלה עד בינונית [1, 3, 5]. היא מספקת הקלה מכנית-ביולוגית, אך יעילותה פוחתת בשלבים מתקדמים של המחלה.

מה היתרונות בשילוב PRP עם חומצה היאלורונית?

מחקרים עדכניים ומטה-אנליזות מצביעים על כך ששילוב של פלזמה עשירת טסיות (PRP) עם חומצה היאלורונית (HA) עשוי להוביל לשיפור משמעותי בכאב ובתפקוד בהשוואה לכל טיפול בנפרד, בעיקר במעקב של 6 עד 12 חודשים [1, 2, 3, 5, 6]. השיפור מתבטא במדדים קליניים כמו VAS, WOMAC ו-Lequesne, ונובע ממנגנון פעולה סינרגיסטי: PRP תורם לריפוי ביולוגי של הרקמה באמצעות גיוס גורמי גדילה, בעוד HA משפר את הסביבה המפרקית על ידי שיפור התכונות הוויסקואלסטיות של הנוזל הסינוביאלי. בנוסף, השילוב מסייע בעיכוב דלקת סינוביאלית, בשיפור תפקוד הסחוס, ובשמירה על מבנה תקין של המפרק, כל עוד ריכוז ה-HA גבוה מ-1% [4, 5, 6]. מעבר לכך, בחלק מהמחקרים דווח גם על ירידה בשכיחות תופעות לוואי בהשוואה לטיפול PRP לבד [1, 4, 6].

קראו עוד על  תיקון לעומת שחזור של הרצועה הצולבת הקדמית (ACL): סקירה קלינית מקיפה

חסרונות ומגבלות

עם זאת, לא בכל המחקרים נמצא יתרון מובהק לשילוב PRP+HA על פני PRP לבד, במיוחד במעקב קצר טווח או בחולים עם אוסטיאוארתריטיס קל [7,8]. קיימת שונות בין מחקרים בפרוטוקולים, סוגי החומרים והריכוזים, שמקשה על הסקת מסקנה חד-משמעית. מעבר לכך, עלות הטיפול המשולב גבוהה יותר [7].

לאילו מטופלים מתאים הטיפול המשולב?

המועמדים האידיאליים לטיפול המשולב הם מטופלים עם אוסטיאוארתריטיס סימפטומטית בדרגה קלה-בינונית (Kellgren-Lawrence 1–3), שלא הגיבו לטיפול שמרני, עם מגבלה תפקודית וכאב ממושך [1,2,3,5,6].

שלב המחלה והתגובה לטיפול

התגובה לטיפול המשולב היא הטובה ביותר בשלבים מוקדמים עד בינוניים של המחלה בדרגות שחיקה 1 עד 3 לפי קלגרן ולורנס. בקרב חולים עם ניוון סחוס מתקדם (דרגה 4), יתרון הטיפול המשולב מצטמצם ולעיתים אף נעלם [1-4].

איך מבוצע הטיפול – זריקה בודדת או סדרה של זריקות?

נכון להיום, הניסיון הקליני במרפאה של ד"ר בוצר מראה כי הפרוטוקול היעיל ביותר לטיפול בפגיעות סחוס בברך כולל שלוש הזרקות: שתי הזרקות של PRP בלבד, ולאחריהן הזרקה שלישית משולבת הכוללת גם PRP וגם חומצה היאלורונית. ההזרקות מתבצעות בשלוש פגישות, בהפרש של כשבוע זו מזו. לא נמצא יתרון בטיפול שכולל שלוש הזרקות של PRP יחד עם שלוש הזרקות של HA. כלומר, טיפול משולב בן ארבע זריקות (שלוש פגישות), הוא זה שהוביל לתוצאות הטובות ביותר.
במקרים מסוימים ניתן לבצע גם הזרקה בודדת של PRP וחומצה היאלורונית יחד, כאופציה מהירה וזולה יותר – אך לפי הנתונים הקיימים, התוצאות שלה פחות טובות מהסדרה המלאה.

עלות הטיפול של הזרקת PRP בשילוב חומצה היאלורונית

מכיוון שמדובר בסדרה של ארבע הזרקות, עלות הטיפול אינה נמוכה – נכון לשנת 2025, המחיר הכולל עומד על כעשרת אלפים ש"ח. עם זאת, ברוב המקרים, חברות הביטוח הפרטיות משתתפות במימון הטיפול, כאשר הוא מוגדר כ"חלופה לניתוח" בהתאם לתנאי הפוליסה שברשות המבוטח (בהתאם לתנאי החיתום בעת ההצטרפות לביטוח).

קראו עוד על  הזרקת חומצה היאלורונית לברך ולירך לטיפול בכאב ושחיקת סחוס

חשוב לדעת כי לעיתים חברות הביטוח מאשרות רק את מרכיב ה-PRP, ואינן מאשרות את תוספת החומצה היאלורונית, בעקבות מגבלות מסוימות בפוליסה. במצב כזה, ניתן לנסות ולהגיש את רכיב החומצה היאלורונית להחזר בנפרד, דרך סעיף של "תרופה שאינה כלולה בסל הבריאות" או תחת "טכנולוגיה מתקדמת". במקרים כאלו, מומלץ להתייעץ עם סוכן הביטוח כדי להבין את האפשרויות הקיימות ולהגדיל את סיכויי האישור.

סיכום

שילוב של חומצה היאלורונית עם PRP עשוי להעניק יתרון קל-בינוני בשיפור כאב ותפקוד בטווח הארוך, בעיקר במטופלים מתאימים. יחד עם זאת, אין קונצנזוס מובהק בספרות, ויש לבצע התאמה אישית של הטיפול לפי מאפייני המטופל.

מקורות:

  1. Liu Q, Ye H, Yang Y, Chen H. The Efficacy and Safety of Intra-Articular Platelet-Rich Plasma Versus Sodium Hyaluronate for the Treatment of Osteoarthritis: Meta-Analysis. PloS One. 2025;20(3):e0314878. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0314878
  2. Zhao J, Huang H, Liang G, et al. Effects and Safety of the Combination of Platelet-Rich Plasma (PRP) and Hyaluronic Acid (HA) in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2020;21(1):224. https://doi.org/10.1186/s12891-020-03262-w
  3. Xu Z, He Z, Shu L, et al. Intra-Articular Platelet-Rich Plasma Combined With Hyaluronic Acid Injection for Knee Osteoarthritis Is Superior to Platelet-Rich Plasma or Hyaluronic Acid Alone in Inhibiting Inflammation and Improving Pain and Function. Arthroscopy. 2021;37(3):903-915. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2020.10.013
  4. Sun SF, Lin GC, Hsu CW, et al. Comparing Efficacy of Intraarticular Single Crosslinked Hyaluronan (HYAJOINT Plus) and Platelet-Rich Plasma (PRP) Versus PRP Alone for Treating Knee Osteoarthritis. Scientific Reports. 2021;11(1):140. https://doi.org/10.1038/s41598-020-80333-x
  5. Chen WH, Lo WC, Hsu WC, et al. Synergistic Anabolic Actions of Hyaluronic Acid and Platelet-Rich Plasma on Cartilage Regeneration in Osteoarthritis Therapy. Biomaterials. 2014;35(36):9599-9607. https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2014.07.058
  6. Russo F, D'Este M, Vadalà G, et al. Platelet Rich Plasma and Hyaluronic Acid Blend for the Treatment of Osteoarthritis: Rheological and Biological Evaluation. PloS One. 2016;11(6):e0157048. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0157048
  7. Baria MR, Vasileff WK, Borchers J, et al. Treating Knee Osteoarthritis With Platelet-Rich Plasma and Hyaluronic Acid Combination Therapy: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2022;50(1):273-281. https://doi.org/10.1177/0363546521998010
  8. Fossati C, Randelli FMN, Sciancalepore F, et al. Efficacy of Intra-Articular Injection of Combined Platelet-Rich-Plasma (PRP) and Hyaluronic Acid (HA) in Knee Degenerative Joint Disease: A Prospective, Randomized, Double-Blind Clinical Trial. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144(11):5039-5051. https://doi.org/10.1007/s00402-024-05603-z
קראו עוד על  אפוסתרפיה לטיפול בכאב ברכים

Related posts:

ציסטת גנגליון בברך

הזרקת תאי גזע למפרק עם פגיעה סחוסית: טיפול מתקדם ומבוסס מדע

ציסטה על שם בייקר, נפיחות בחלק האחורי של הברך

הזרקות PRP

MRI בהריון – בטיחות, שיקולים קליניים ומסקנות מהספרות

מאת ד"ר איתמר בוצר
השאירו תגובה