הגדרה
שבר מאמץ בצוואר הירך הוא שבר לכל דבר אשר מתרחש בעקבות עומס פעילות גופנית עודפת לרוב ריצה למרחקים ללא סולם מאמצים מתאים.
התבטאות וסימפטומים
הסיפור האופיני הוא של בחורה בגיל 30-40 אשר מספרת על כאב חד שהופיע במהלך ריצת מרתון.
השבר יתבטא בכאב פתאומי חזק סביב במפרק הירך אשר בדרך כלל יופיע לראשונה במהלך ריצה. קושי בנשיאת משקל וצליעה בהליכה הם המאפיינים הברורים ביותר של השבר בצוואר הירך. עם זאת, הכאבים יכולים להיות דומים לכל פציעה אחרת של מפרק הירך – למשל קרע בלברום או אוסטאופורוזיס חולפת של הירך. הכאב יהיה באזור המפשעה בעיקר בהליכה ולעיתים גם בשכיבה בלילה במיטה.
שם באנגלית: femoral neck stress fracture
שכיחות: נדיר 1/1000 מטופלים אצלי במרפאה
באבחנה של שבר בצוואר הירך – יש להמנע מריצה אפילו קלה
דמוגרפיה – גיל ומגדר אופיניים
שתי קבוצות אופיניות:
- חיילים וחיילות במהלך השירות הצבאי – בעיקר בתחילת השירות
- אצנים למרחקים ארוכים – מרתוניסטים, בעיקר נשים
אבחון
ההדמיה הראשונה שתבוצע בחדש של שבר מאמץ היא צילום רנטגן רגיל. עם זאת במרבית המקרים, השבר ללא תזוזה ולכן לרוב הצילום לא יראה ממצאים משמעותייים. עם זאת, שבר עם תזוזה ניתן לאבחון כבר בצילום הפשוט.
הדרך הטובה ביותר והספציפית ביותר לאבחן שבר מאמץ בצוואר הירך היא על ידי ביצוע בדיקת תהודה מגנטית (MRI) של הירכים. בבדיקת ה- MRI ניתן לראות בצקת לשד עצם בצד הירך.
בדיקת מיפוי עצמות יכולה להראות קליטה בצוואר הירך בנוכחות שבר מאמץ, אך הבדיקה אינה ספיציפית לשבר מאמץ
סוגים שונים של שברי מאמץ בצוואר הירך
- שבר בצד הפנימי של הירך (כמו בבדיקת MRI שלמעלה) – זה שבר דחיסה. מדובר בשבר יציב והטיפול שמרני ללא ניתוח
- שבר בצד החיצוני של צוואר הירך, השבר עלול להשבר בנשיאת משקל ודורש קיבוע ניתוחי מידי
טיפול
הטיפול בשבר מאמץ ללא תזוזה בצוואר הירך (בצד הפנימי של העצם) הוא בהורדת עומס מהירך על ידי שימוש בקביים בהליכה ללא משקל על הרגל למשך שישה שבועות. מקובל להשתמש בקביים עם נשיאת משקל של כ-10 ק"ג על הרגל על מנת להקל על השרירים בעת ההליכה.
במרבית המקרים, הכאב החריף יעלם כשבועיים עד ארבעה שבועות לאחר תחילת השימוש בקביים. הקפדה על השימוש בקביים והליכה בנשיאת משקל מינימלית חשובה מאוד,. חוסר הקפדה על ההוראות עלולה לגרום לעיכוב בהחלמה עד פגיעה במפרק ושבר בצוואר הירך.
מבחינת שיקום, ניתן לבצע תרגילים ללא נשייאת משקל. הידרותרפיה יכולה לבוא בחשבון גם כן
טיפול תרופתי לכאבים – משככי כאבים שאינם משככי דלקת. ניתן ליטול אקמול, אופטלגין
ניתוח לקיבוע השבר יבוצע במידה ויש תזוזה ברורה של השבר או שבר בצד החיצוני של הירך
אין מקום לטיפול בזריקות
יש להקפיד על תזונה טובה כולל רמת חלבון גבוהה, סידן וכמות קלוריות תואמת, יש מקום לנטילת ויטמין D באופן קבוע.
אצל ספוורטאיות מקצועיות – ישנו קשר מובהק בין חוסר תזונה נאותה (עד אנורקסיה), הפסקה או אי סדירות של המחזור החודשי ושברי מאמץ.
פרוגנוזה
במידה ומקפידים על ההוראות של הרופא בנוגע לנשיאת משקל חלקית, מרבית המקרים יחלימו באופן מלא.
ביקורת
שלושה חודשים עד חצי שנה מהבדיקה הקודמת מבצעים בדיקת תהודה מגנטית חוזרת של מפרק הירך על מנת לוודא שהבצקת בצוואר וראש הירך נעלמת.
אבחנה מבדלת של שבר מאמץ בצוואר הירך
- AVN של הירך
- ארתריטיס של מפרק הירך
- קרע בלברום במפרק הירך
- אוסטאופורוזיס חולפת של מפרק הירך
