מבוא
אוסטיאוארתריטיס (Osteoarthritis – OA) היא מחלה ניוונית של המפרקים, המאופיינת בשחיקה הדרגתית של הסחוס המפרקי, היווצרות אוסטאופיטים, כאבים כרוניים והגבלה תפקודית. עם עלייה בגיל האוכלוסייה והיקף הפעילות הספורטיבית, גדל מספר הסובלים מ־OA של מפרקים גדולים כמו ברך, ירך, כתף וקרסול. בעוד שטיפולים תרופתיים וניתוחיים זמינים, ישנו עניין גובר בטיפולים ביולוגיים המנצלים את יכולת הריפוי העצמית של הגוף, בהם פלזמה עשירה בטסיות – PRP (Platelet-Rich Plasma).
PRP הוא תוצר של דם עצמי אשר מרוכזים בו טסיות דם עשירות בפקטורי גדילה. מחקרים בעשור האחרון מצביעים על כך של‑PRP השפעה אנטי-דלקתית ומקדמת ריפוי במגוון רקמות – מגידים דרך סחוס ועד רצועות. עם זאת, עד כה לא היה קונצנזוס לגבי פרוטוקול הזרקה אידאלי: כמה פעמים יש להזריק? באילו מרווחים? לאילו מטופלים מתאים הטיפול במיוחד?
המאמר הנוכחי שפורסם השנה (2025) מציע מענה לשאלות אלו – ומציג ניתוח רטרוספקטיבי מקיף על למעלה מ-250 מטופלים.
מה כלל המחקר?
אוכלוסיית המחקר
המחקר כלל 252 מטופלים שסבלו מ־OA בדרגה 1–4 (לפי Kellgren-Lawrence), אשר קיבלו טיפולי PRP בין השנים 2020–2022. ההתפלגות הייתה:
- 189 מטופלים עם OA של הברך
- 31 עם ירך
- 20 עם כתף
- 12 עם קרסול
כל המטופלים קיבלו טיפול PRP שנלקח מדמם העצמי בשיטה סגורה (Arthrex ACP), בריכוז של פי 2.2 מהפלזמה הבסיסית, עם הזרקה תוך-מפרקית.
בנוסף לטיפול, כל המטופלים עברו פרוטוקול שיקומי אחיד, שהותאם פרטנית לפי המפרק והדרגה.
תוצאות המחקר: מה השפיע, למי זה עזר, וכמה זה עזר?
שיפור במדדי כאב
הערכת רמת כאב התבצעה בעזרת מדד VAS (Visual Analog Scale), בו 0 = ללא כאב, ו-100 = כאב מקסימלי.
- הממוצע לפני תחילת הטיפול היה: 52.3 נקודות
- לאחר 6 חודשים: ירידה ממוצעת של 25.7 נקודות (שיפור של 49%)
- לאחר 12 חודשים: ירידה של 23.5 נקודות (שיפור של 45%)
כלומר, הטיפול סיפק שיפור יציב ומתמשך בכאב, שנשמר לפחות לשנה אצל רוב המטופלים [Schwitzguébel et al., 2025].
שיפור תפקודי
השיפור התפקודי נמדד באמצעות מדד SANE (Single Assessment Numeric Evaluation):
- הציון הממוצע בתחילה היה 51.2
- לאחר 6 חודשים: שיפור של 22.6 נקודות (כ-44%)
- לאחר 12 חודשים: שיפור של 20 נקודות (כ-39%)
המטופלים דיווחו על שיפור בתפקוד יומיומי כגון עלייה במדרגות, עמידה ממושכת, הליכה וריצה קלה.
אחוזי שיפור משמעותי (MCID)
החוקרים הגדירו "שיפור קליני משמעותי" כירידה של לפחות 20 נקודות במדד VAS או עלייה דומה ב‑SANE.
- לאחר 6 חודשים, 55% מהמטופלים הגיעו לשיפור קליני משמעותי
- לאחר 12 חודשים – 50%
כלומר, מחצית מהמטופלים חוו הטבה קלינית ברורה ומתמשכת.
מה משפיע על הצלחת הטיפול?
החוקרים ביצעו ניתוח רב-משתני כדי לזהות אילו גורמים קשורים לתוצאות טובות יותר:
מספר הזרקות
- מטופלים שקיבלו לפחות 2–3 זריקות הראו תוצאות טובות יותר באופן מובהק
- ההמלצה: לא להסתפק בהזרקה אחת בלבד – יש צורך בגירוי חוזר ומצטבר
סוג המפרק
- הטבה גבוהה יותר נצפתה בברך ובקרסול
- ירך וכתף הגיבו גם, אך במעט פחות שיפור
פעילות גופנית
- מטופלים פעילים גופנית, ובמיוחד ספורטאים תחרותיים, הגיבו טוב יותר
- הפעילות הפיזית כנראה מגבירה את הספיגה והפיזור של PRP ברקמה, לצד עידוד רגנרציה
גיל ומשקל
- לא נמצא קשר מובהק בין גיל או BMI לבין הצלחת הטיפול
- גם מטופלים מבוגרים ובעלי עודף משקל נהנו מהטבה, כל עוד היו פעילים ושמרו על תנועתיות מפרקית
פרוטוקול מומלץ לטיפול PRP במפרקים גדולים
בהתבסס על הממצאים, החוקרים ממליצים על פרוטוקול הבא:
- סדרה של 2–3 זריקות, אחת כל 3–4 שבועות
- שימוש בטכניקה סטרילית ומערכת סגורה לייצור PRP (ללא תאי דלקת)
- שיקום מלווה לאורך כל התקופה: פיזיותרפיה מותאמת, חיזוק שרירים ושיפור תבנית הליכה
- מעקב אחר מדדי כאב ותפקוד במרווחים קבועים
- חזרה הדרגתית לפעילות ספורטיבית, לפי סיבולת אישית
יתרונות טיפול PRP מול אופציות אחרות
| טיפול | יתרונות | חסרונות |
|---|---|---|
| PRP | ביולוגי, אוטולוגי, ללא תופעות לוואי משמעותיות, שיפור לאורך זמן | יקר, לא בסל הבריאות, לא יעיל בכל המקרים |
| סטרואידים | השפעה מהירה | השפעה קצרה, פגיעה בסחוס בטווח ארוך |
| חומצה היאלורונית | שימון המפרק | השפעה מוגבלת, הוכחה קלינית פחות ברורה |
| ניתוח החלפת מפרק | פתרון קבוע | סיכון ניתוחי, שיקום ממושך, לא מתאים לצעירים |
האם זה מתאים לכל אחד?
בעוד ש־PRP מציע אפשרות משכנעת עבור רבים, הוא אינו פתרון קסם אוניברסלי.
המועמדים המתאימים ביותר הם:
- מטופלים בגילאי 40–70
- עם OA קל עד בינוני (דרגה 1–3)
- שעדיין פעילים, אך סובלים מהגבלות תפקוד
- שמעדיפים להימנע מניתוח או לדחותו
מטופלים עם הרס מתקדם של המפרק (דרגה 4), במיוחד עם עיוות מבני או דפורמציה, לא צפויים להגיב באותה מידה.
מצב הכיסוי הביטוחי
נכון לשנת 2025, טיפולי PRP (פלזמה עשירה בטסיות) אינם נכללים בסל הבריאות ואינם מכוסים על ידי קופות החולים – גם לא במסגרת הביטוחים המשלימים (כמו כללית מושלם, מכבי זהב, לאומית כסף או מאוחדת שיא). למרות שמדובר בטיפול שהוכח כיעיל במיוחד בקרב מטופלים עם שחיקת סחוס בשלבים מוקדמים, וכזה שעשוי לעזור לדחות או למנוע ניתוחים מורכבים וסיבוכים מניתוחים מיותרים, כיום אין השתתפות של הקופות בעלות ההזרקות. מי שמעוניין בטיפול יכול לבדוק זכאות דרך ביטוח בריאות פרטי, שבו ברוב המקרים יש כיסוי תחת סעיף של טיפול מחליף ניתוח (במידה וקיים כזה בפוליסה).
איפה ומי מבצע הזרקת PRP בישראל?
ד"ר איתמר בוצר הוא אחד החלוצים בתחום שימור מפרקים והזרקות ביולוגיות, ואחד הראשונים בארץ שהזריק PRP כבר בשנת 2013. לד"ר בוצר נסיון רב בטיפול בפציעות ספורט באופן שמרני וניתוחי. במרפאתו כל ההזרקות לכל המפרקים מבוצעות בהנחיית אולטרסאונד. למרפאת ד"ר בוצר הסכמים עם מרבית חברות הביטוח ולרוב המבטוח יכול לקבל התחייבות להזרקה מבלי להוציא כסף מהכיס.
סיכום
המחקר הנוכחי מוסיף תובנות קליניות חשובות ליישום טיפולי PRP באוסטיאוארתריטיס של מפרקים גדולים:
- מדובר בטיפול בטוח ויעיל עם שיפור משמעותי במדדי כאב ותפקוד
- סדרה של 2–3 זריקות PRP משיגה תוצאות טובות יותר מזריקה אחת
- מטופלים פעילים נהנים מהטבה רבה יותר
- למרות העלות, PRP הוא פתרון ביולוגי מבטיח שעשוי לדחות או למנוע צורך בניתוח
מקורות
- Schwitzguébel A, Lädermann A, Nourissat G, et al. (2025). Platelet-rich plasma treatment for large joint osteoarthritis: retrospective study highlighting a possible treatment protocol with long-lasting stimulation of the joint with an adequate dose of platelets. BMC Musculoskeletal Disorders, 26, Article 412. https://doi.org/10.1186/s12891-025-08663-3
