הדמיה של ברך עם שחיקת סחוס

אוסטיאוארתריטיס (OA) של הברך היא מחלה ניוונית שכיחה במיוחד, המתאפיינת בשחיקה של הסחוס המפרקי, כאב, הגבלה בתנועה ולעיתים עיוותים מבניים. במדינות מזדקנות כמו יפן, המחלה הפכה לאתגר חברתי־בריאותי מרכזי, במיוחד נוכח המגבלות של טיפולים תרופתיים או ניתוחיים.

בשנים האחרונות צברו טיפולים ביולוגיים, ובראשם PRP – פלזמה עשירה בטסיות דם – עניין רב בטיפול בפגיעות סחוס בברך. PRP מופק מדם עצמי, ומכיל ריכוז גבוה של פקטורי גדילה בעלי פוטנציאל אנטי־דלקתי ומשקם. אך עדיין לא הוכחה יעילותו הקלינית באוכלוסיות שונות ובמצבים מסוימים.

המחקר, שתוצאתיו מפורטות מטה, פורסם על ידי יושיאוקה וחבריו ב־2024 בכתב העת The American Journal of Sports Medicine. יושיאוקה מציג ממצאים חזקים מניסוי מבוקר וכפול סמיות, שבדק את היעילות של LP‑PRP – כלומר פלזמה עשירה בטסיות אך דלת תאי דלקת – עבור חולי OA של הברך עם תפליט מפרקי (joint effusion) או בצקת מוח עצם (Bone Marrow Lesions – BMLs) שהודגמה בבדיקת MRI.

פרטי המחקר

עיצוב:

  • ניסוי אקראי, כפול-סמיות, עם קבוצת ביקורת שקיבלה זריקות פלסבו (תמיסת מלח)
  • בוצע באוניברסיטת צוקובה, יפן
  • משך המעקב: 24 שבועות

אוכלוסיית המחקר:

  • 30 מטופלים עם OA של הברך בדרגה 2–3 (לפי Kellgren-Lawrence)
  • גיל ממוצע: כ-66 שנים
  • כל המטופלים סבלו מתפליט מפרקי או BMLs באבחנה באמצעות MRI
  • קבוצת ההתערבות: 15 מטופלים קיבלו 3 זריקות LP‑PRP תוך־מפרקיות (שבוע בין כל זריקה)
  • קבוצת ביקורת: 15 מטופלים קיבלו 3 זריקות פלסבו

התערבות:

ה-PRP הופק באמצעות מערכת PRGF-Endoret, בריכוז גבוה של טסיות דם (475,000/מיקרוליטר) ובכמות כוללת של כ-2.9 מיליארד טסיות בכל זריקה. הטיפול בוצע ללא אקטיבציה וללא לויקוציטים – מה שמסווג אותו כ‑LP‑PRP

תוצאות המחקר

שיפור קליני לפי WOMAC

מדד WOMAC כולל שלושה תחומים: כאב, נוקשות ותפקוד.

  • בקבוצת ה‑PRP נצפה שיפור חציוני כולל של 75.9% לעומת 27.7% בלבד בקבוצת הפלסבו (p = 0.032)
  • במילים אחרות: שיפור כמעט פי שלושה לעומת פלסבו
קראו עוד על  טיפול ניתוחי בקרע מניסקוס בארתרוסקופיה של הברך

שיפור לפי מדד כאב (Visual Analog Scale) VAS

  • 73.3% מהמטופלים שקיבלו PRP דיווחו על ירידה של ≥50% ברמת הכאב (VAS)
  • לעומת 28.6% בלבד בקבוצת הפלסבו (p = 0.027)
  • מדובר במדד המשמש להערכת שיפור קליני משמעותי ברמה הסובייקטיבית

מדדי תגובה נוספים (OMERACT-OARSI)

  • 66.7% מהמטופלים בקבוצת ה‑PRP עמדו בקריטריוני תגובה מוגבלים (Restricted Responders)
  • לעומת 28.6% בקבוצת הביקורת – מגמה מובהקת, אם כי ללא מובהקות סטטיסטית (p = 0.066)

תוצאות מבניות – MRI

בצקת מוח עצם (Bone Marrow Lesions – BMLs):

אחד הדברים המיוחדים במחקר הזה היה שיפור שנמדד בהדמיית MRI באזור הברך, בפרט בממצא שנקרא Bone Marrow Lesions (BMLs) – בצקת או שינויים דלקתיים בעצם שמתחת לסחוס, שהם שכיחים בקרב חולי אוסטיאוארתריטיס, ונחשבים מדד פרוגנוסטי להתקדמות המחלה.

בדיקת MR שמדגימה פגיעה סחוסית בברך עם בצקת לשד עצם עדינה
בדיקת MR שמדגימה פגיעה סחוסית בברך עם בצקת לשד עצם עדינה (WORM דרגה 1)

מה זה אומר בפועל?

במחקר, החוקרים השתמשו במדד הנקרא WORMS (Whole-Organ MRI Score), שמדרג את היקף ה-BMLs בכל אחד מאזורי המפרק מ-0 (אין) עד 3 (נפח נרחב).
הם סיכמו את הציונים מכל אזורי המפרק, וכך קיבלו "כמות כוללת" של BMLs לכל מטופל.

התוצאה:

  • בקבוצת ה־PRP, כמות ה-BMLs ירדה בממוצע ב-1.3 נקודות במדד WORMS תוך 24 שבועות.
  • בקבוצת הפלסבו, לא היה שיפור – ואפילו הייתה החמרה קלה (עלייה של 0.4 נקודות בממוצע).
  • ההבדל בין הקבוצות היה מובהק סטטיסטית (p=0.017)yoshioka-et-al-2024-the….

בשפה פשוטה:

הזרקות PRP גרמו לירידה בכמות הנזק או הדלקת בעצם שמתחת לסחוס, כפי שנראה ב-MRI.
זהו ממצא חשוב, כי זה מרמז שלא רק שהכאב פחת – אלא שגם ייתכן שהתהליך הדלקתי/ניווני האט או נסוג ברמה מבנית.

יתרונות

PRP לפי המחקר היפני

  1. טיפול לא ניתוחי, עם תופעות לוואי מינימליות
  2. יעילות גבוהה תוך 24 שבועות בלבד, במיוחד בכאב ותפקוד
  3. השפעה מבנית מדידה ב-MRI על BMLs
  4. מתאים לאוכלוסייה עם OA בדרגה 2–3, וללא עיוות מבני קיצוני (HKA angle <10°)
קראו עוד על  הזרקת חומצה היאלורונית לברך ולירך לטיפול בכאב ושחיקת סחוס

מגבלות המחקר

  • גודל מדגם קטן (n=30)
  • משך מעקב קצר (24 שבועות בלבד)
  • לא נאספו נתונים על תכולת הציטוקינים או שינוי בהרכב הנוזל הסינוביאלי
  • המחקר התמקד באוכלוסייה יפנית עם BMI נמוך (ממוצע ~24), כך שהכללה לאוכלוסיות מערביות בעלות השמנה קיצונית מוגבלת

מסקנות

הזרקות LP‑PRP בברך מספקות שיפור קליני מובהק בכאב ותפקוד, ואף עשויות לשפר מבנים תוך־מפרקיים כמו בצקת מוח עצם – מה שמרמז על מנגנון אנטי‑דלקתי עמוק.
המחקר מציע בסיס מדעי חזק להעדפת LP‑PRP בקרב מטופלים עם OA קלה–בינונית של הברך, במיוחד עם עדות דלקתית ב‑MRI.

איפה ומי מבצע הזרקת PRP בישראל?

ד"ר איתמר בוצר הוא אחד החלוצים בתחום שימור מפרקים והזרקות ביולוגיות, ואחד הראשונים בארץ שהזריק PRP כבר בשנת 2013. לד"ר בוצר נסיון רב בטיפול בפציעות ספורט באופן שמרני וניתוחי. במרפאתו כל ההזרקות לכל המפרקים מבוצעות בהנחיית אולטרסאונד. למרפאת ד"ר בוצר הסכמים עם מרבית חברות הביטוח ולרוב המבטוח יכול לקבל התחייבות להזרקה מבלי להוציא כסף מהכיס.

מקור

Yoshioka T, Arai N, Sugaya H, et al. The Effectiveness of Leukocyte-Poor Platelet-Rich Plasma Injections for Symptomatic Mild to Moderate Osteoarthritis of the Knee With Joint Effusion or Bone Marrow Lesions in a Japanese Population: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial.
Am J Sports Med. 2024;52(10):2493–2502.
https://doi.org/10.1177/03635465241263073

Related posts:

טיפול מיידי בנוגדי דלקת לאחר קרע של הצולבת הקדמית

?למה בכלל צריך צילום רנטגן לברכיים, ועוד בעמידה

פרוטוקול שיקום לאחר תפירה של מניסקוס

מבחן לחמן לבדיקת חסר יציבות קדמית של הברך

פרוטוקול שיקום לאחר מניסקטומיה חלקית

מאת ד"ר איתמר בוצר
השאירו תגובה