שאלה – בגבר צעיר בן 55 פעיל מאוד גופנית כולל קפיצות מגובה רב ונחיתות על הרגליים איזה משתל הכי מומלץ בביצוע ניתוח החלפת ירך קרמי קרמי או קרמי על פלסטיק? מה אומרת הספרות, איפה אחוזי השחיקה והכישלון הכי נמוכים?
בניתוח להחלפת מפרק הירך, הבחירה בין שתלים קרמיים-על-קרמיים (CoC) לבין קרמיים-על-פוליאתילן (CoP) תלויה במספר גורמים, כולל רמת הפעילות של המטופל והעדפותיו האישיות. הספרות הרפואית מציעה מספר תובנות לגבי הבלאי ושיעורי הכשל של שתלים אלו.
שתלים קרמיים-על-קרמיים (CoC) מציגים שיעורי בלאי נמוכים יותר בהשוואה לשתלים קרמיים-על-פוליאתילן, במיוחד כאשר מדובר בפוליאתילן שאינו מצולב. מחקרים מראים כי שתלים CoC מתאימים במיוחד למטופלים צעירים ופעילים יותר, בשל עמידותם הגבוהה בפני בלאי. עם זאת, יש לקחת בחשבון את הסיכון לשבר קרמי, אם כי הסיכון הזה הופחת משמעותית עם התקדמות החומרים הקרמיים.[1–2]
מצד שני, שתלים קרמיים-על-פוליאתילן מצולב (CoXLP) מציעים עמידות טובה בפני בלאי, עם שיעורי הישרדות דומים לשתלים CoC בטווח הארוך. יתרון נוסף של CoXLP הוא הסיכון הנמוך יותר לשבר קרמי ולרעשים כמו חריקות, אשר יכולים להתרחש בשתלים CoC.[4–7]
לסיכום, עבור מטופל בן 55 פעיל פיזית, אשר עקב שחיקה מתקדמת אינו מתאים לניתוח לשימור מפרק ירך או ל-הזרקת תאי גזע למפרק, שתלים קרמיים-על-קרמיים עשויים להציע יתרון מבחינת עמידות בפני בלאי, אך יש לשקול את הסיכון לשבר קרמי. שתלים קרמיים-על-פוליאתילן מצולב מהווים גם הם אפשרות בטוחה עם עמידות טובה, במיוחד כאשר מדובר בפוליאתילן מצולב. הבחירה הסופית צריכה להתבצע בהתחשב בהעדפות המטופל ובשיקול דעת קליני.[4–5]
הערה: ד"ר איתמר בוצר אינו מבצע ניתוחים להחלפת מפרקים, אלא עוסק בשימור מפרקים בעזרת הזרקות ביולוגיות או ניתוחים ארתרוסקופיים. לצורך החלפת ירך או החלפת ברך, כדאי לחפש אורטופד שמבצע ניתוחים אלו בצורה תדירה ולקבל המלצות מאנשי מקצוע.
מקורות:
- Higuchi Y, Hasegawa Y, Seki T, Komatsu D, Ishiguro N.
Significantly Lower Wear of Ceramic-on-Ceramic Bearings Than Metal-on-Highly Cross-Linked Polyethylene Bearings: A 10- To 14-Year Follow-Up Study.
The Journal of Arthroplasty. 2016;31(6):1246-1250. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.12.014 - Sentuerk U, von Roth P, Perka C.
Ceramic on Ceramic Arthroplasty of the Hip: New Materials Confirm Appropriate Use in Young Patients.
The Bone & Joint Journal. 2016;98-B(1 Suppl A):14–7. https://doi.org/10.1302/0301-620X.98B1.36347 - D'Antonio JA, Capello WN, Naughton M.
Ceramic Bearings for Total Hip Arthroplasty Have High Survivorship at 10 Years.
Clinical Orthopaedics and Related Research. 2012;470(2):373–81. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2076-7 - Pakarinen O, Ponkilainen V, Varnum C, et al.
Choice of Bearings Influences the Implant Survival of Total Hip Arthroplasty in Patients Who Have Osteoarthritis Aged 55 Years or Older: Results of 158,044 Patients From the Nordic Arthroplasty Register Association From 2005 to 2017.
The Journal of Arthroplasty. 2025;40(2):437–442.e2. https://doi.org/10.1016/j.arth.2024.08.015 - Kim YH, Park JW.
Eighteen-Year Follow-Up Study of 2 Alternative Bearing Surfaces Used in Total Hip Arthroplasty in the Same Young Patients.
The Journal of Arthroplasty. 2020;35(3):824–830. https://doi.org/10.1016/j.arth.2019.09.051 - Dong YL, Li T, Xiao K, Bian YY, Weng XS.
Ceramic on Ceramic or Ceramic-on-Polyethylene for Total Hip Arthroplasty: A Systemic Review and Meta-Analysis of Prospective Randomized Studies.
Chinese Medical Journal. 2015;128(9):1223–31. https://doi.org/10.4103/0366-6999.156136 - Wu T, Jiang Y, Shi W, Wang Y, Li T.
Comparative Postoperative Prognosis of Ceramic-on-Ceramic and Ceramic-on-Polyethylene for Total Hip Arthroplasty: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis.
PeerJ. 2024;12:e18139. https://doi.org/10.7717/peerj.18139
